Cricotiroidotomía:
En ocasiones, resultará imposible ventilar a un paciente en
apnea con bolsa y mascarilla, o colocar un tubo endotraqueal u otros
dispositivos de vía aérea. Esto puede
suceder en pacientes con trauma facial generalizado u obstrucción laríngea
debida a edema o a un cuerpo extraño. En estas circunstancias, la introducción
de oxígeno a través de una aguja o mediante cricotiroidotomía puede salvarle la
vida.
En una emergencia una traqueotomía estaría contraindicada ya
que exige tiempo, es arriesgada y
requiere considerable capacitación y equipo quirúrgico.
La cricotiroidotomía quirúrgica ofrece una vía aérea
definitiva que puede utilizarse para ventilar al paciente hasta que se realice
una intubación o traqueotomía semielectiva.
La cricotiroidotomía mediante aguja es un procedimiento
mucho más transitorio que sólo
proporciona oxigenación a corto plazo. Se necesita un catéter de grueso
calibre inacodable, una fuente de
oxígeno de alta presión, tiene riesgo de barotrauma y puede ser especialmente inefectiva en
pacientes con trauma torácico. Puede fracasar
también como consecuencia del acodamiento del catéter, y no está
indicada en el traslado de pacientes.
Combitubo
El Combitubo es un tubo de doble luz que se introduce a
ciegas por encima de la lengua y proporciona una vía para la ventilación, esté
alojado en el esófago o en la traquea.
Existen numerosos estudios sobre el
Combitubo en la RCP y se ventiló
eficazmente al 79-98% de los pacientes. Todos estos estudios, excepto uno , se
realizaron en paradas cardiacas extrahospitalarias, lo demuestra la poca
frecuencia con la que se utiliza el Combitubo en los hospitales. De acuerdo con
estos estudios, el Combitubo parece tan seguro y eficaz como la intubación
endotraqueal en el manejo de vía aérea durante la parada cardiaca; sin embargo,
no hay datos suficientes de supervivencia para poder afirmar el impacto que
tiene en cuanto a resultados.
Puede ocurrir que la ventilación del paciente se
realice a través del puerto equivocado del Combitubo (2.2% en un estudio) :
Esto es equivalente a una intubación esofágica inadvertida con un tubo
endotraqueal normal.
Tubo Laríngeo.
El TL es un dispositivo para la vía aérea relativamente
nuevo; varios estudios en pacientes
anestesiados han demostrado su utilidad. Las prestaciones del TL son mejores comparado con la ML clásica y la
MLMascarilla Laríngea Proseal®
No existen estudios de su función o prestaciones durante la
RCP. Varias de sus particularidades, en
teoría, la hacen más adecuada que la ML clásica durante la RCP: un mejor
sellado de la laringe que permite la ventilación con presiones más altas en la
vía aérea, la inclusión de una sonda gástrica de drenaje que permite la salida
del contenido gástrico líquido regurgitado de la parte superior del esófago y
del estómago, y la inclusión de un mordedor. La ML Proseal tiene algunas
desventajas potenciales como dispositivo de vía aérea para la RCP: es
ligeramente más difícil de insertar que una ML clásica, no está disponible en
versión desechable y es relativamente cara, y el contenido gástrico sólido
regurgitado podría obstruir la sonda de drenaje gástrico. Se esperan datos sobre sus prestaciones durante
la RCP.
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Louch StacyU. Cuidados Intensivos en Enfermería. 2ª Edición
Tomo 1. Paradigma.
Como puedes ver existen muchos caminos para llegar a Roma.
ResponderEliminarUn saludo