Otro enfoque...

Aspectos psico-sociales del enfermo:

Después del seminario relacionado con el síndrome confusional agudo y hablar de la importancia que le damos a la maquinaria de la UCI y la poca importancia que le damos al paciente como normal general me parece importante dar un cambio y otro enfoque al blog en las últimas entradas.

Para hablar de la importancia del paciente se debe hablar del paciente como conjunto:

Tenemos y debemos tener en cuenta al paciente en sí; mantener la intimidad del paciente en todo momento, hablar con el paciente de su patología y de sus cuidados de la forma en la que el mismo demande, tener en cuenta sus prioridades a la hora de realizar cuidados de enfermería siempre que sea posible...

También debemos tener en cuenta a la familia, entendiendo esta como una fuente de apoyo para el paciente muy importante y una fuente de información para el profesional (no sin olvidar la opinión del paciente al respecto). No solo debemos trabajar y realizar cuidados enfocados al enfermo si no que deben realizarse de una manera integral.

Los cuidados reales realizados a diario al paciente en el contexto crítico, dividiéndolos en los patrones de Gordon, son:

- Hemodinámica: control de frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura. Administración de fármacos con respecto a estos puntos, control del “vigileo” si el paciente es portador de él.

- Respiratorio: si el paciente no está conectado a la VM, la saturación de oxigeno y la frecuencia respiratoria son las constantes que valoraríamos. Además de si existe aparición de disnea, buena mecánica respiratoria, si el paciente tose y expectora, aerosol-terapia si el paciente tiene pautada...

Si por el contrario el paciente está conectado a la ventilación mecánica los cuidados se multiplica; añadiendo a los anteriores mencionados: el control de alarmas del respirador, volúmenes que el paciente maneje, fijación del tubo y limpieza bucal, aspiración de secreciones si es preciso, control de secreciones teniendo en cuenta la cantidad, la consistencia, el olor, el color...

Y si el paciente es portador de algún soporte respiratorio distinto a la ventilación mecánica, se controlará la cantidad de oxigeno que se aporta al paciente, colocación adecuada de los dispositivos...

-Renal: Por lo general los paciente ingresados en la unidad de cuidados intensivos son paciente portadores de sonda vesical con lo que se realizará un control estricto de diuresis, valorando la acción de la medicación diurética pautada si el paciente lo tiene, teniendo en cuenta el color de la orina o posibles anomalías que aparezca. Control de edemas en el paciente como consecuencia de retención urinaria por algún motivo (que si es desconocido debemos buscar).

- Neurológico: valoraremos el estado de consciencia del paciente, las pupilas, los movimientos oculares y motores de miembros tanto superiores como inferiores. Y el dolor (Este punto es muy interesante ya que, de manera personal, no he estado en ninguna otra planta en la cual se tenga tan en cuenta el dolor y existan tantos medios farmacológicos disponibles para paliarlo. Además existen escalas integradas en la unidad para poder valorar el dolor de la forma más precisa posible.)

-Digestivo/metabólico/eliminación: Se valorará la dieta que el paciente tome, si el paciente es portador de SNG (si está a bolsa y las secreciones que presenta, si está pinzada, si se utiliza como vía de administración de fármacos. La colocación de la sonda), control de glucemias de carácter estricto si el paciente tiene una perfusión continua de insulina (antes de las comidas si el paciente tolera la dieta oral).

Además se valorará si tiene dispositivos como PEG, colostomía, ileostomía... y el aspecto de las heces, la cantidad...

-Drenajes/heridas: si el paciente es portador de drenajes conocer de que tipo son, las secreciones que tiene, el aspecto, la cantidad...

Y si el paciente tiene alguna herida especificamos de qué tipo es, si presenta exudado, el aspecto que tiene. En el caso de que la herida esté tapada valoraremos si el apósito está manchado, cuanta cantidad y si es preciso realizar más curas de las pautadas.

Estos son los cuidados diarios que se realizan de forma habitual,cuidados muy importantes y necesarios en este tipo de enfermos; pero personalmente creo que los aspectos psicosociales del paciente no se toman tan en cuenta como la maquinaria y demás.

Es cierto que en un paciente crítico prima los aspectos fisiológicos pero no debemos olvidar que el paciente es un todo y por tanto el aspecto psicológico o el entorno es muy importante para una recuperación pronta.

Ayer sin ir más lejos una paciente de la unidad en la que me encuentro, después de casi un mes de ingreso, lloraba al ver entrar a la familia... Esta paciente ha pasado por muchos alti-bajos; es más, en ocasiones su situación clínica ha llegado a ser tan comprometida que no se tenían muchas esperanzas sobre su evolución. Ayer esta paciente me daba la mano y me la apretaba hasta el punto no de no dejarme marchar; esto por un lado es muy confortable para la enfermera ya que muestra la confianza que el enfermo deposita en nosotros y la utilidad que tenemos más allá de la propia práctica clínica. La comunicación de esta paciente es deficiente debido a que está intubada y ella intentaba decirnos algo. Cuando entró la familia fue esta la que nos contó que la paciente estaba desesperada por el TOT y por que tenia sujeción física y no sabía por qué, después de explicárselo ella seguía llorando con lo que decidimos que mientras estaba la familia se le quitaría la sujeción para que estuviera más cómoda. Al quitárselas la paciente hizo un gesto de confort que nos hizo sonreír a todos. Con esto quiero decir que los pequeños detalles ayudan mucho a un paciente en una situación crítica.

No debemos olvidar nunca que trabajamos con personas-